पेरिटोनियल डायलिसिस क्या है ? Peritoneal dialysis - in hindi

 पेरिटोनियल डायलिसिस 

पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) एक प्रकार का डायलिसिस है जो किसी व्यक्ति के पेट में पेरिटोनियम का उपयोग झिल्ली के रूप में करता है जिसके माध्यम से द्रव और भंग पदार्थों का रक्त के साथ आदान-प्रदान किया जाता है।  इसका उपयोग अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने, इलेक्ट्रोलाइट समस्याओं को ठीक करने और किडनी की विफलता वाले लोगों में विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए किया जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस के पहले कुछ वर्षों के दौरान हेमोडायलिसिस की तुलना में बेहतर परिणाम हैं। अन्य लाभों में महत्वपूर्ण हृदय रोग वाले लोगों में अधिक लचीलापन और बेहतर सहनशीलता शामिल है। 

जटिलताओं में पेट के भीतर संक्रमण, हर्निया, उच्च रक्त शर्करा, पेट में रक्तस्राव और कैथेटर के रुकावट शामिल हो सकते हैं।  महत्वपूर्ण पूर्व उदर शल्य चिकित्सा या सूजन आंत्र रोग वाले लोगों में इसका उपयोग संभव नहीं है।  इसे ठीक से करने के लिए कुछ हद तक तकनीकी कौशल की आवश्यकता होती है। 

पेरिटोनियल डायलिसिस में, एक विशिष्ट समाधान निचले पेट में एक स्थायी ट्यूब के माध्यम से पेश किया जाता है और फिर हटा दिया जाता है। यह या तो पूरे दिन नियमित अंतराल पर हो सकता है, जिसे निरंतर एंबुलेंस डायलिसिस के रूप में जाना जाता है, या रात में मशीन की सहायता से स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस के रूप में जाना जाता है। समाधान आमतौर पर सोडियम क्लोराइड, हाइड्रोजन कार्बोनेट और एक ऑस्मोटिक एजेंट जैसे ग्लूकोज से बना होता है। 

पेरिटोनियल डायलिसिस पहली बार 1920 के दशक में किया गया था; हालांकि, 1960 के दशक तक दीर्घकालिक उपयोग चिकित्सा पद्धति में नहीं आया।  पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए उपयोग किया जाने वाला समाधान विश्व स्वास्थ्य संगठन की आवश्यक दवाओं की सूची में है, जो स्वास्थ्य प्रणाली में आवश्यक सबसे सुरक्षित और प्रभावी दवा है।  डायलिसिस उपचार की लागत इस बात से संबंधित है कि देश कितना समृद्ध है। संयुक्त राज्य अमेरिका के पेरिटोनियल डायलिसिस में सरकार को प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष लगभग $ 53,400 का खर्च आता है। 2009 तक पेरिटोनियल डायलिसिस 53 अफ्रीकी देशों में से 12 में उपलब्ध था। 

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स्वास्थ्य पर पड़ने वाले प्रभाव

हेमोडायलिसिस की तुलना में शरीर से कचरे को हटाने में पीडी कम कुशल है, और पेट में बैक्टीरिया को पेश करने की क्षमता के कारण ट्यूब की उपस्थिति पेरिटोनिटिस का खतरा प्रस्तुत करती है। [removing] पीडी से जुड़े पेरिटोनिटिस के लिए सबसे अच्छे उपचार के बारे में स्पष्ट होने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं, हालांकि पेरिटोनियम में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रत्यक्ष जलसेक प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग पर मामूली लाभ प्रदान करता है; नियमित पेरिटोनियल लैवेज या यूरोकैनेज के उपयोग जैसे अन्य अक्सर उपयोग किए जाने वाले उपचारों के लिए कोई स्पष्ट लाभ नहीं है। [for] पेरिटोनिटिस के संबंध में निवारक नाक मुपिरोकिन का उपयोग अस्पष्ट प्रभाव है। संक्रमण हर 15 महीने में एक बार हो सकता है (रोगी वर्ष प्रति 0.8 एपिसोड)। हेमोडायलिसिस की तुलना में, पीडी अधिक से अधिक रोगी गतिशीलता की अनुमति देता है, इसकी निरंतर प्रकृति के कारण लक्षणों में कम झूलों का उत्पादन होता है, और फॉस्फेट यौगिकों को बेहतर तरीके से हटा दिया जाता है, लेकिन बड़ी मात्रा में एल्बुमिन को हटा दिया जाता है जिसके लिए पोषण की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। पीडी की लागत आम तौर पर दुनिया के अधिकांश हिस्सों में एचडी की तुलना में कम है, यह लागत लाभ विकसित अर्थव्यवस्थाओं में सबसे अधिक स्पष्ट है। सीएपीडी और एपीडी के बीच जोखिम और लाभों की पर्याप्त रूप से तुलना करने के लिए अपर्याप्त अनुसंधान है; तीन छोटे नैदानिक ​​परीक्षणों की एक कोक्रैन की समीक्षा में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण परिणामों (यानी रुग्णता या मृत्यु दर) में कोई अंतर नहीं पाया गया और न ही गुर्दे की कार्यक्षमता को संरक्षित करने में कोई फायदा हुआ। परिणामों का सुझाव दिया एपीडी युवा रोगियों और जो एक काम कर रहे हैं या एक शिक्षा का पीछा कर रहे हैं के लिए मनोसामाजिक लाभ हो सकता है। 

अन्य जटिलताओं में हाइपोटेंशन (अधिक तरल पदार्थ विनिमय और सोडियम हटाने के कारण), कम पीठ दर्द और पेट के भीतर उच्च दबाव के कारण हर्निया या लीक तरल पदार्थ शामिल हैं। पीडी का उपयोग हृदय की अस्थिरता वाले रोगियों के लिए भी किया जा सकता है क्योंकि इसके परिणामस्वरूप शरीर के तरल पदार्थों में तेजी से और महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, और कैथेटर के माध्यम से रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने में असमर्थता के कारण इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह वाले रोगियों के लिए। तरल पदार्थ में ग्लूकोज की बड़ी मात्रा के कारण हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और मोटापा भी चिंता का विषय है, जो प्रति दिन आहार में 500-1200 कैलोरी जोड़ सकते हैं। तीन प्रकार के कनेक्शन और द्रव विनिमय प्रणाली (मानक, ट्विन-बैग और वाई-सेट; बाद वाले दो में दो बैग होते हैं और कैथेटर से केवल एक कनेक्शन होता है, वाई-सेट में शामिल बैग के बीच एक एकल-वाई-आकार कनेक्शन का उपयोग किया जाता है खाली करना, फिर से बाहर निकलना (एक ही कनेक्शन के माध्यम से पेरिटोनियम भरना) पेरिटोनिटिस को रोकने के लिए ट्विन-बैग और वाई-सेट सिस्टम पारंपरिक प्रणालियों से बेहतर पाए गए।

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तरीका

पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं का कहना है कि पेरिटोनियल डायलिसिस को लागू करने से पहले, प्रक्रिया और सहायता प्रणालियों के व्यक्ति की समझ का आकलन किया जाना चाहिए, जिसमें कि कैथेटर की देखभाल कैसे की जाए और समझ में किसी भी अंतराल को संबोधित करने के लिए शिक्षा मौजूद हो सकती है। पर्याप्त डायलिसिस सुनिश्चित करने के लिए व्यक्ति को निरंतर निगरानी प्राप्त करनी चाहिए, और जटिलताओं के लिए नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। अंत में, उन्हें संक्रमण नियंत्रण के महत्व और उनके सहयोग से स्थापित एक उपयुक्त चिकित्सा आहार पर शिक्षित किया जाना चाहिए।

डायलिसिस की प्रक्रिया

निरंतर एंबुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस (CAPD)

सर्जरी के लिए पेट को साफ कर दिया जाता है और एक कैथेटर को पेट में एक छोर और दूसरी तरफ त्वचा से फैलाकर शल्यक्रिया से डाला जाता है। प्रत्येक इन्फ्यूजन के बाद कैथेटर को साफ किया जाना चाहिए, और पेट में परीक्षण किया जाना चाहिए। अगले दस से पंद्रह मिनट में डायलिसिस द्रव के 2-3 लीटर को पेट में पेश किया जाता है। कुल मात्रा को एक निवास के रूप में संदर्भित किया जाता है, जबकि द्रव को डायलिसैट के रूप में संदर्भित किया जाता है। निवास 3 लीटर जितना हो सकता है, और जलसेक से तुरंत पहले दवा को द्रव में भी जोड़ा जा सकता है। निवास पेट और अपशिष्ट उत्पादों में रहता है, अंतर्निहित रक्त वाहिकाओं से पेरिटोनियम में फैलता है। उपचार के आधार पर समय की चर अवधि (आमतौर पर 4-6 घंटे) के बाद, द्रव को हटा दिया जाता है और ताजा द्रव के साथ बदल दिया जाता है। रोगी के सोते समय (स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस, एपीडी) या दिन के दौरान पेट में दो लीटर तरल पदार्थ रखने से, दिन में चार से छह बार तरल पदार्थ का आदान-प्रदान हो सकता है (लगातार एम्बुलेंस पेरिटोनियल डायलिसिस, सीएपीडी) )।

आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले तरल पदार्थ में सोडियम क्लोराइड, लैक्टेट या बाइकार्बोनेट और ग्लूकोज का उच्च प्रतिशत होता है, जो हाइपरसोमोलारिटी सुनिश्चित करता है। होने वाली डायलिसिस की मात्रा निवासियों की मात्रा, विनिमय की नियमितता और द्रव की एकाग्रता पर निर्भर करती है। APD चक्र प्रति रात 3 और 10 के बीच रहता है, जबकि CAPD में प्रति दिन 2-3 लीटर प्रति दिन चार निवास शामिल होते हैं, जिनमें से प्रत्येक 4-8 घंटे तक पेट में रहता है। झिल्ली की कुल सतह क्षेत्र के मोटे तौर पर चार-पाँचवें हिस्से के लिए विसेरा खाता है, लेकिन पार्श्विका पेरिटोनियम पीडी के लिए दो भागों में सबसे महत्वपूर्ण है। दो पूरक मॉडल झिल्ली के पार डायलिसिस की व्याख्या करते हैं - तीन-छिद्र मॉडल (जिसमें अणुओं का झिल्ली के पार आदान-प्रदान होता है, जो अणुओं को छलनी करते हैं, या तो प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स या पानी, छिद्रों के आकार के आधार पर) और वितरित मॉडल (जो भूमिका पर जोर देते हैं) केशिकाओं की संख्या और पीडी में शामिल सक्रिय केशिकाओं की संख्या बढ़ाने की समाधान की क्षमता)। ग्लूकोज की उच्च सांद्रता ऑस्मोसिस (आसमाटिक यूएफ) द्वारा तरल पदार्थ के निस्पंदन को पेरिटोनियल केशिकाओं से पेरिटोनियल गुहा तक पहुंचाती है। ग्लूकोज डायलेसिस से रक्त (केशिकाओं) में तेजी से फैलता है। निवासियों के 4-6 घंटे के बाद, ग्लूकोज आसमाटिक ढाल आमतौर पर आगे आसमाटिक यूएफ के लिए अनुमति देने के लिए बहुत कम हो जाता है। इसलिए, डायलिसेट को अब पेरिटोनियल गुहा से केशिकाओं में प्लाज्मा कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव के माध्यम से पुन: प्रसारित किया जाएगा, जो पेरिटोनियम में कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव से लगभग 18-20 mmHg (cf.- Starling तंत्र) से अधिक है। [१]] लसीका अवशोषण भी कुछ हद तक पेरिटोनियल गुहा से प्लाज्मा तक द्रव के पुन: अवशोषण में योगदान देगा। पेरिटोनियल झिल्ली के एक उच्च जल पारगम्यता (यूएफ-गुणांक) वाले मरीजों में निवासियों के अंत तक पेरिटोनियम से तरल पदार्थ की बढ़ी हुई पुनर्संयोजन दर हो सकती है। पेरिटोनियम और प्लाज्मा के बीच में छोटे विलेय और द्रव का आदान-प्रदान करने की क्षमता को उच्च (तेज), निम्न (धीमा) या मध्यवर्ती के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। उच्च परिवहनकर्ता पदार्थों को अच्छी तरह से फैलाने की प्रवृत्ति रखते हैं (आसानी से रक्त और डायलिसिस तरल पदार्थ के बीच छोटे अणुओं का आदान-प्रदान करते हैं, लगातार, एपीडी के साथ कम अवधि के निवासियों के साथ कुछ बेहतर परिणाम के साथ), जबकि कम ट्रांसपोर्टरों के पास एक उच्च यूएफ (धीमी धीमी गति से द्रव के कारण) होता है पेरिटोनियल गुहा से ग्लूकोज, जिसके परिणामस्वरूप दीर्घकालिक, उच्च मात्रा वाले निवासियों के साथ कुछ बेहतर परिणाम प्राप्त होते हैं), हालांकि व्यवहार में या तो ट्रांसपोर्टर का प्रकार आमतौर पर एपीडी या सीएपीडी के उपयुक्त उपयोग के माध्यम से प्रबंधित किया जा सकता है।

यद्यपि कैथेटर के कई अलग-अलग आकार और आकार हैं, जिनका उपयोग किया जा सकता है, विभिन्न सम्मिलन स्थल, कैथेटर और गतिरोध में कफ की संख्या, रुग्णता, मृत्यु दर या संक्रमण की संख्या के संदर्भ में कोई लाभ दिखाने के लिए कोई सबूत नहीं है, हालांकि गुणवत्ता जानकारी के निष्कर्ष के लिए अभी तक पर्याप्त नहीं है।

पेरिटोनियल झिल्ली जन परिवहन विशेषताओं की विशेषताओं का निर्धारण करके पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए एक व्यक्ति का आकलन करने के लिए एक पेरिटोनियल संतुलन परीक्षण किया जा सकता है।

जटिलता

डायलिसैट की मात्रा और साथ ही रोगी के वजन की निगरानी की जाती है। यदि 500 ​​मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ को बरकरार रखा जाता है या एक लीटर तरल पदार्थ लगातार तीन उपचारों में खो जाता है, तो रोगी के चिकित्सक को आम तौर पर सूचित किया जाता है। तरल पदार्थ के अत्यधिक नुकसान से हाइपोवॉलेमिक शॉक या हाइपोटेंशन हो सकता है जबकि अत्यधिक द्रव प्रतिधारण से उच्च रक्तचाप और एडिमा हो सकती है। इसके अलावा मॉनिटर किए गए द्रव का रंग हटा दिया जाता है: आमतौर पर यह प्रारंभिक चार चक्रों के लिए गुलाबी रंग का होता है और नीचे की ओर स्पष्ट या हल्का पीला होता है। गुलाबी या खूनी प्रवाह की उपस्थिति पेट के अंदर रक्तस्राव का सुझाव देती है जबकि मल एक छिद्रित आंत्र को इंगित करता है और बादल द्रव संक्रमण का सुझाव देता है। रोगी को दर्द या बेचैनी का अनुभव भी हो सकता है यदि डायलीसेट बहुत अधिक अम्लीय, बहुत ठंडा या जल्दी से पेश किया जाता है, जबकि बादल छाए रहने के साथ फैलाना दर्द संक्रमण का संकेत हो सकता है। मलाशय या पेरिनेम में गंभीर दर्द अनुचित तरीके से रखे गए कैथेटर का परिणाम हो सकता है। निवासी बिगड़ा हुआ श्वास लेने के कारण डायाफ्राम पर दबाव बढ़ा सकता है, और कब्ज तरल पदार्थ की कैथेटर के माध्यम से प्रवाह करने की क्षमता में हस्तक्षेप कर सकता है।

लगभग 2.5% रोगियों में होने वाली संभावित घातक जटिलता पेरिटोनियल स्केलेरोसिस को घेर रही है, जिसमें पेरिटोनियम के भीतर फाइब्रिन की एक मोटी परत के बढ़ने के कारण आंत्र बाधित हो जाते हैं।

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डायलिसिस के लिए उपयोग किया जाने वाला द्रव ग्लूकोज का उपयोग प्राथमिक ऑस्मोटिक एजेंट के रूप में करता है, लेकिन इससे पेरिटोनिटिस हो सकता है, गुर्दे और पेरिटोनियल झिल्ली के कार्य में गिरावट और अन्य नकारात्मक स्वास्थ्य परिणाम हो सकते हैं। अम्लता, उच्च सांद्रता और लैक्टेट की उपस्थिति और समाधान में ग्लूकोज की गिरावट के उत्पादों (विशेष रूप से उत्तरार्द्ध) इन स्वास्थ्य मुद्दों में योगदान कर सकते हैं। जो समाधान तटस्थ हैं, वे लैक्टेट के बजाय बाइकार्बोनेट का उपयोग करते हैं और कुछ ग्लूकोज की गिरावट वाले उत्पाद अधिक स्वास्थ्य लाभ प्रदान कर सकते हैं हालांकि यह अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।